近日，士嘉堡某condo的居民接到了这样一个宣传册：上班时间外、周末、节假日或你的家庭医生不能为你出诊时，打电话使用该公司的服务，就有医生上门家访为你看病（after-hours home visit family doctor），并且安省OHIP全覆盖，没有任何额外费用，鼓励大家预约。热心的居民向《加拿大都市报》发来宣传单的照片，希望能够让更多人可以了解这项服务。
居民接到的宣传单
家庭医生送医上门有规矩
National Home Doctor Service总经理Adam Wilson在接受《加拿大都市报》记者专访时表示，尽管大家都有自己的家庭医生，并且医疗系统中也有上门类型的安宁治疗（palliative care）服务，但National Home Doctor Service 旨在服务那些家庭医生暂时无法出诊看病的病患、以及正常工作时间外的就医需求。“我们已经运营30多年了，我们主要是在家庭医生不能为病人服务的时候提供上门服务。在家庭医生下班的时间、周末以及节假日的时间安排医生上门家访。当然，患者们永远应该在有问题时首先打给他们的家庭医生，有一个家庭医生对每一个患者来说都很重要。如果家庭医生因为种种原因无法接诊或病人无法前往诊所，那麽我们会安排一个医生上门进行家庭访问。所有的费用都由安省健康保险计划（OHIP）负责。”
万锦市家庭医生苏医生（化名）在接受本报记者访问时称，医生上门家访的服务多年来是一直都存在的，有医生专门做这方面的工作，只是可能知道这项服务的人不是很多。苏医生称，这是一个很好的服务项目，但是她很担忧大众因为不够了解这项服务存在的根本意义而误用或滥用该系统。热心读者所提供的宣传单上写着“当你的家庭医生不能为你服务时（unavailable），你可以打电话使用该项服务。苏医生称，“通常这种情况下，没有特殊身体状况的病人，我建议你可以去步入式诊所（walk in clinic），不能说不着急的事情因为你不方便就叫医生去你的家裡。如果民众有任何的小问题就叫医生来家访，那麽我认为是对这个系统的滥用。我希望大家知道，目前只有少部分医生参加这样的服务，大多伦多地区这麽大的区域，家访医生在什麽时候能见你并不确定。专门做这种上门家访的医生不是说没有事情做，专门等着你去叫他上门去为你看一次病。”
上门看病不是随叫随到
当一个病患选择通过打电话预约医生上门家访后，这并不意味着医生可以“随叫随到”。 Adam Wilson称，“我们的医生在正常的工作时间之外上门服务。工作日裡，医生们从下午4点开始工作。在周末，则从早上9点开始工作，通常提供服务一直到午夜，但是也经常超过这个时间。电话预约的时间从每天早8一直到午夜12点，一周7天都可以打给我们进行预约。很重要的一点是，我们专注于以最及时的方式安排医生看病人，但是我们需要一定的时间才能到访，尤其是如果医生的访问时间预订在了周一到周五。通常我们的医生会通知病人他们的预计到达时间。”
苏医生还指出，每个人的家庭医生也是有家访（home visit）服务的。“政府针对慢性病病人以及晚期病人都提供家中护理服务（Home care service），都可以派遣专门的医生以及护理团队去病人家裡。除此之外，如果家庭医生自己的病人正好是年纪很大、出来不方便的，我们也会上门做家庭访问的。当然，针对这部分年纪特别大的患者，上门也要看是什麽原因。不能说极其小的事情就打电话去叫医生上门，这样我觉得是滥用我们的公费医疗系统。”
不要滥用政府资源
Adam Wilson对此回应称，的确医生上门家访的服务并不意味着所有的常规检查都要打电话请医生上门来做处理。“我们希望患者知道不应将此项服务用于日常护理，大家应该随时回到自己的家庭医生那裡进行跟进的检查。有紧急情况的患者应该拨打911或者前往离你最近的医院急诊科。通常许多处于弱势的患者群体在家中和工作时间之外的时间裡能够接受治疗的可行性非常小，所以这部分人群对能够上门家访的医生和正常工作时间外的就医需求正在日益增加。要知道，医院裡的急诊室常常因有低危问题（low acuity issues）的患者不断访问而有超载工作的问题。”
对于民众可能因不了解家访医生服务的宗旨和真正用意而可能滥用该系统， Adam Wilson称：“我们密切监测有可能不合理使用该服务系统的病人，会在电话中了解详细情况再做出安排，并采取措施确保这些病人会有他们的家庭医生跟进相关的健康问题。”
很多民众在知道了有这项家访医生的服务后，不免认为所有的问题都可以在家庭医生上门后得到解决。苏医生称，“有时医生常常面对这样的情况：家访医生到了一个病人的家裡，病人说‘我有这个问题你给我看一下’，‘我还有那个问题你给我看一下’，甚至有时候一个家庭裡有5、6个人，医生一上门，所有人都要求医生给看一遍，提出‘你能不能给我开点药’这些要求，这种情况我们听过很多。首先这个上门医生不是这个病人的保健医师（primary care physician）， 不是属于病人的常驻的家庭医生。这个医生对这个病人有多少了解呢？各种各样的情况有很多。
虽然上门家访的医生一般都不会做跟进（Follow up），但苏医生表示不排除可能会做一些短期的跟进。“或者是可能有些家访医生与病人说好了我每个月来见你一次。但要真是有这种需求的话，也不需要通过这些家访医生。我们医疗系统裡现有的安宁治疗小组（palliative care team），患者有任何问题，可以先打电话给护士，护士会把一些基本问题解决处理掉，更详细的一些交给医生，医生来处理。医生如果需要做什麽事情告诉护士，护士执行。一个慢性病的关怀小组，会由一个医生领道的一组人，有护士、营养师、物理治疗、私人护理（PSW）等，病人需要什麽都可以送到家裡，帮你洗澡、换药等都有。家庭护理都包含这些。这些服务配套完善，不需要通过预约家访医生达成。”
记者向National Home Doctor Service提问是否是一个医生负责一片区域的病患，还是有其他的医生安排形式，Adam Wilson表示并没有固定医生在某个区域。“什麽医生给病患看病完全这取决于某个班次中（shift）是哪个医生当值。一般对于患者来说，每次都会出现不同的家访医生。重要的是，患者依然需要与自己的家庭医生进行复查（review）以及持续的医疗护理。如果有紧急的需要（urgent need）但不是紧急情况（emergency），并且病人不能等到第二天才看医生，我们可以安排医生提供上门的家庭访问。”
Adam Wilson表示，目前National Home Doctor Service有75位医生在工作。“我们一直在寻找热情和有奉献精神的医生加入我们的团队。这项工作是灵活的、有价值的，并且是我们有效的医疗系统中的一个重要组成部分。”
安省乃至加拿大的许多地区长期以来一直存在家庭医生短缺的问题。在很多小城镇更是家庭医生难求。本报曾报道过退休后迁往小镇生活的长者在家庭医生的等候名单上排队等候许久都没有等到家庭医生接纳的情况。在这样医生资源短缺的情况下，组织医生上门家庭访问类型的公司，如何才能招聘到足够多的愿意做家访的医生想必是很多人的疑问。对此Adam Wilson 称，“我们大部分的医生都兼职工作，有其他的工作，比如说在做家庭医生或者在医院的急诊部门有工作。提供上门访问的家庭护理是一个非常有益的经验，因为它为医生提供了不同的机会，挑战他们的技能，在患者所处的环境中为他们服务，并为弱势群体提供护理。这些医生也在帮助解决初级健康（primary health）中的一些核心问题。”
苏医生认为，大多数人只要能够合理安排自己的时间，看医生并不困难。“如果你自己能够把自己的时间安排的稍微灵活（flexible）一点，其实都是能够看到家庭医生的。真正需要上门家访医生的有慢性病、或者在临终阶段的病人，有社区护理服务统筹中心（CCAC）安排专门的团队和安宁治疗小组（palliative care team）去看护和访问他们。偶尔需要使用电话预约家访服务的人其实是少数群体。”
上门医生如何向政府收费？
医生上门家访的服务价格是由政府定的，医生和公司都无权决定收多少钱。苏医生称，“在安省衛生厅的网站上这些是公开的，大家有兴趣的话可以去查，医生提供多少服务政府付多少钱。所有医生的付款时间表（schedule of payment）上面都有表明你做家访（home visit）可以问政府要多少钱，周末会赚得多一点，平常少一点。加上交通和访问的费用，因此还是有医生愿意去做的，要看适合的人群。但很确定的是，他们不可以按照比政府规定的价格高的钱来收费。很多机构可能是以和医生分成所得的形式来赚钱。”